青少年的肥胖危害 [新英格兰医学杂志:2011-4-7]

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八爪悦读，创造幸福。今天是4月7日星期四，我们来悦读的364卷第14期的这期NEJM吧！

在这期NEJM里为您呈现的是：临床研究中有关于急性呼吸窘迫综合征晚期的功能损害、在危重患者中对比达肝素与普通肝素的效果、青少年BMI与糖尿病及冠心病的风险以及一种新型的黄热病疫苗；综述是一篇关于海湾地区石油泄漏的；临床病例中讲述的是一位以腹胀起病的25岁男性；另外在观察中探讨了移植肾肾源的分配问题。

【原始论文】

1. 急性呼吸窘迫综合征5年后出现的功能障碍

Functional Disability 5 Years after Acute Respiratory Distress Syndrome

[评论] ARDS功能恢复的负担

The Burden of Functional Recovery from ARDS

急性呼吸窘迫综合征患者长期预后与急性期的肺损伤同样是非常重要的临床问题，研究者对109位ARDS患者从ICU转出后进行了持续性的临床追踪随访研究，最终长达5年的研究表明。ARDS患者的恢复是一个长期的过程，并能够重新返回到正常的工作和生活中，不过一些功能上的限制以及经济等问题，是摆在患者与家属面前最重要的负担。

2. 在危重病患者中对比达肝素钠与普通肝素

Dalteparin versus Unfractionated Heparin in Critically Ill Patients

名为PROTECT的多中心研究对比了在ICU中，使用达肝素钠（一种低分子肝素）和普通肝素预防静脉血栓栓塞的效果。结果发现两种药物在预防下肢深静脉血栓形成方面效果是类似的。而使用达肝素钠发生肺栓塞及肝素诱导的血小板减少症的几率较小。

3. 青少年体重指数与糖尿病及冠心病的风险

Adolescent BMI Trajectory and Risk of Diabetes versus Coronary Disease

哈佛大学公共卫生学院的研究表明：成年患糖尿病的风险主要与近期BMI相关，但是冠心病的的风险和青年、成年BMI的增高都有关。也就是说，青年、成年 BMI的增加分别是冠心病患病风险增加的2个独立危险因素。这便证实了这一猜想：引起冠心病的过程，尤其是动脉粥样硬化，比引起糖尿病的过程更加缓慢。

4. 一种灭活细胞培养的黄热病疫苗

An Inactivated Cell-Culture Vaccine against Yellow Fever

黄热病（Yellow fever）是一种多见于南美洲、非洲地区等热带、亚热带地区的虫媒病毒性传染病，感染者会出现发热、头痛、寒战等全身症状，严重者发生肝脏损害、脏器出血甚至全身器官衰竭死亡。该病每年在全球范围内造成20多万病例、三万多人死亡。目前黄热病的预防主要靠注射减毒活疫苗，但研究者们正在开发一种新型的灭活疫苗，以避免减毒疫苗可能造成的内脏与神经损害风险，本文就是该疫苗的一期临床试验结果。

【综述】

**目前的概念：海湾地区的石油泄漏

去年4月份，美国墨西哥湾原油泄漏事件引起了全世界的关注。这一场严重的人为灾难对健康的影响如何？时隔1年之后，本期NEJM综述《墨西哥湾漏油事件》为您揭开这一重大事件带给人类的健康伤疤。

【临床病例】

**解决临床问题：25岁男性腹水

** The Right Angle

青年男性腹水的鉴别诊断思路。

【医疗政策报告】

**医疗改革中英国国民保健的争议和风险市场风格的改革

** English NHS Embarks on Controversial and Risky Market-Style Reforms in Health Care

【基础研究的临床意义】

利用神经元可塑性治疗受损神经元

Harnessing Plasticity to Reset Dysfunctional Neurons

神经元可塑性可以让我们学习、记忆，甚至用触觉代替视觉，而另一方面，可塑性也可能让我们沉浸于幻肢痛、耳鸣的痛苦中，无法解脱。我们希望能够有一些方法能像指路牌一样指出可塑性应该前往的方向，比如经颅磁刺激，最近一篇发表在Nature上的研究又给我们提供了一个新的方法——迷走神经刺激。实验证明，VNS不仅能促进正常可塑性的进行，而且还能逆转病理性的神经元可塑性，从而起到“指路牌”的作用。