感恩节速递，NEJM363卷22期。Kiwi感谢你对八爪的造访，你的每一点反馈都是让这里进步的力量 

来看新一期的新英格兰：

———————————原始论文——————————————————-

1. 异基因造血干细胞移植死亡率的降低 Reduced Mortality after Allogeneic Hematopoietic-Cell Transplantation

相比过去十年，人们对异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）患者的感染及移植物抗宿主反应（GVHD）都有了更好的治疗，这些进步是否改善了骨髓移植患者的预后？

来 自Seattle的T.A. Gooley对比了两组在不同年代进行异基因造血干细胞移植的患者，分别是1993-1997的1418 人和2003-2007的1148人，观察到200天和整体的非复发死亡率分别降低了60%和52%，复发率降低了21%，总死亡率降低了41%。同时细 菌、真菌、病毒的感染率及肝、肺、肾并发症的发生率也有显著降低。

2. 食物中蛋白和糖的含量与减肥效果维持 Diets with High or Low Protein Content and Glycemic Index for Weight-Loss Maintenance
减肥难，维持更难，吃的好又不反弹简直是难上加难！美食与减肥似乎永远是对立的两方面。好不容易减了几斤，食物中蛋白与碳水化合物怎么搭配才不会反 弹？T.M. Larsen在全欧洲进行了为期26周的不反弹试验，他们把773名通过控制饮食成功减重>8%的成人随机分到5组：①低蛋白、低糖饮食；②低蛋 白、高糖；③高蛋白、低糖；④高蛋白、高糖；⑤对照组（中等量蛋白）。意向治疗分析显示：只有低蛋白、高糖组的体重反弹最明显（1.67kg）；高蛋白组 比低蛋白组少增重0.93kg，低糖组比高糖组少增重0.95kg。
结论告诉我们：在这个欧洲大型研究中，饮食中稍微增加一些蛋白质含量，并且稍降低一下糖的含量，能够更好的保持体重不反弹。
D.S. Ludwig等在题为Weight-Loss Maintenance — Mind over Matter?的评论中写道，饮食中低糖会引起进食后的激素和代谢反应，从而减少饥饿感及能量摄入。而蛋白质则可以延长胃排空时间、促进胰岛素分泌。然而此结论并未考虑到心理和生理的相互关系，需要更多的研究来弄清饮食结构与体重调节的机制，并制定有效的策略，以实现行为的改变。

3. 早孕期使用质子泵抑制剂与出生缺陷 Use of Proton-Pump Inhibitors in Early Pregnancy and the Risk of Birth Defects
胃食管反流是孕期常见病，质子泵抑制剂（Proton-pump inhibitors, PPIs）是治疗此病的最有效的药物，但其对于孕期安全性还缺乏证据。
B. Pasternak等对丹麦1996-2008年间出生且于孕前4周及早孕期暴露于PPI的5082 人进行队列研究，其中有174人有明显的出生缺陷 (3.4%)，而未暴露PPI组的出生缺陷是2.6%。只在早孕期暴露于PPI的人群出生缺陷率是3.2%。此大型队列研究的结论是：早孕期暴露于PPI 不会造成出生缺陷风险的显著上升。
A.A. Mitchell在评论中 指出：尽管此结论给人些许安慰，但是在它成为确定性结论之前，还需一些研究支持，比如：需明确具体是哪种出生缺陷；PPI类药物虽然有相同的药效，但可能 在致畸作用方面有区别；研究者并未区分潜在的可能导致混淆的变量，比如暴露于其他OTC药物。在我们对这些有清晰的认识之前，孕期使用PPI还是谨慎为 好。

———————————特别论文——————————————————-

4. 医疗差错所致病人伤害情况的变化 Temporal Trends in Rates of Patient Harm Resulting from Medical Care
10年前，IOM（Institute of Medicine）发布的To Err Is Human引 起的广泛关注，使得医疗机构为此做出改变，10年过去了，这些为减少医疗差错所作的努力（包括电子医嘱录入、减少住院医连续工作时长，实施循证医学）是否 为患者带来了实际的好处？C.P. Landrigan等对北卡罗纳州的10家医院做了回顾性研究，结果发现医疗差错依然普遍，没有证据表面有显著的改善。需要进一步努力将有效的安全干预措 施转化为常规做法，并随时监测医疗安全。

附小诗一首：窗前明月光，疑是地上霜，kiwi是kiwi，turkey是turkey~~~