孕吐:甜蜜的负担

把孩子从呱呱坠地养育成人,父母们真可谓历经九九八十一难,但其实这甜蜜的负担最早在怀孕1个月就开始了。约有50%的准妈妈在孕早期出现恶心呕吐,另有25%仅有恶心。

“晨吐”这个坊间的命名其实并不准确,因为孕吐可以从早到晚不消停。

其中35%的人孕吐影响到正常生活和工作。在一部分人中,甚至会发展到脱水、消瘦以至于住院治疗——这种情况在医学界称之为“妊娠剧吐”(Hyperemesis Gravidarum),发生率为0.3%~1%,准妈妈们持续的呕吐会导致体重下降5%,尿中出现酮体,体内电解质紊乱(尤其是低血钾)以及脱水(尿浓缩)。

为什么会孕吐?

孕吐的原因至今仍研究不清。完全性葡萄胎(只有水泡状胎盘绒毛而无胎儿)的患者恶心呕吐都比正常妊娠来的剧烈,这提示恶心呕吐是由于胎盘而非胎儿所致。临床上孕吐的发作与人绒毛膜促性腺激素(hCG)的水平有密切关系。一种说法是hCG促进卵巢分泌雌激素,雌激素可引起恶心呕吐;另有说法认为B族维生素的缺乏是孕吐的原因。情绪、心理、社会地位等因素在经典教科书里也有提及,但缺乏权威的证明。

孕吐一般从妊娠第4周开始,至妊娠第9周达到高峰,绝大多数在妊娠20周前消失。它并非总像电视剧里那样有着潜在的美好寓意,除了准妈妈们深受其苦以外,处置不当,更可能给腹中的胎儿带来严重危害。

由于长期呕吐,造成维生素B6、B12缺乏,可导致周围神经病变,尤其维生素B1缺乏可引起严重的Wernicke脑病(在妊娠剧吐患者的补液治疗中,不能单纯输以葡萄糖而不添加维生素B1,因为葡萄糖的代谢会迅速消耗掉体内储存的维生素B1,诱发急性脑病);由于妊娠剧吐导致体重下降的母亲,更容易生出低出生体重儿。

面对孕吐如何处理?

准妈咪们应该避免容易诱发恶心呕吐的食物及气味,例如:辛辣油腻的食物、口服铁剂。临床经验认为少量多餐、不进餐时多饮水能减轻孕吐,高蛋白、少脂饮食亦有帮助。

剧吐导致脱水、尿中出现酮体的病人,需输液治疗,注意补充复合维生素,并监测血清电解质及尿酮体。

口服药包括抗呕吐药物,美国妇产科学会(ACOG)推荐的一线用药为维生素B6和多西拉明(doxylamine,抗组胺药)。若多西拉明无效,必要时可选用苯海拉明(Diphenhydramine)或美其敏(Meclizine)代替。对于以上治疗无效的反复发作剧吐,则需要动用激素了。由于在孕10周之前使用激素会使胎儿唇腭裂的风险增高4倍,因此激素仅用于妊娠10周以后的剧吐患者,可以选用甲基强的松龙。

针灸和姜片也是止吐良方,甚至有研究发现姜片的止吐效果与维生素B6相似,但姜片可能会引发烧心和反酸。

在国内,对于妊娠剧吐的治疗与国际上相比仍有一定差距,特别是在抗呕吐药物的使用上。孕吐这甜蜜的负担需要引起孕妇、家庭及社区医生的注意,以免造成不甜蜜的结果。

来源:《新英格兰医学杂志》2010-10-14 临床实践
Nausea and Vomiting in Pregnancy. Jennifer R. Niebyl. N Engl J Med 2010;363:1544-50.

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