盆底重建手术——用不用补片?

近年来经阴道网片广泛应用于女性压力性尿失禁及盆底器官脱垂等盆底重建手术中。目前使用的网片主要是人工合成的高分子材料补片,其中用得最多的是聚丙烯补片。与传统的缝合修补术相比,这些高分子补片在临床无张力修补术中取得了显著的效果,突出表现在术后复发率低。但是,人工合成的高分子补片仍然存在多种缺点,主要表现在术后的并发症上,包括慢性长期性疼痛、异物感、粘连、补片感染、补片腐蚀、纤维包囊形成和术后复发等。近期《新英格兰医学杂志》发表了一项研究结果,就补片与传统修补术孰优孰劣给出了量化的对比。

治疗盆底器官脱垂,除了功能训练外,手术重建是主要的治疗方法。传统的盆底修补术——子宫前壁缝合术(Anterior Colporrhaphy)是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁切除,将损伤的筋膜进行缝合修补。近年来开始广泛使用经阴道网片(Transvaginal Mesh)治疗盆腔器官脱垂,但一直未有系统而量化的研究比较两种术式孰优孰劣。在Daniel Altman等人的这项多中心、随机对照的试验中,研究者选取了389名阴道前壁脱垂的女性患者,随机进行经阴道补片术(200人)和传统修补术(189人)。经过1年的随访,分析比较两组病人的病情改善。衡量手术预后的评定分客观和主观两项,参照1995年美国妇产科学会制定的盆底器官脱垂POP-Q评价系统(Pelvic Organ Prolapse Quantification system),具体标准如下:1.客观评估为0期(无脱垂)或1期(阴道前壁位于处女膜上1cm以上);2.主观评估为病人术后12月内没有自觉阴道膨出症状。补片组达到此改善标准的符合率为60.8%, 传统术式组为34.5%。

补片组的平均手术时间长于传统组,术中出血也更多;膀胱穿孔率,补片组为3.5%,传统组为0.5%。术后出现新的压力性尿失禁,补片组为12.3%,传统组6.3%。在应用补片的189名病人中,有3.2%需要术后返工修补。

此项试验认为使用聚乙烯补片与传统修补术相比,短期改善效果更好,但是有更多的术后并发症和返工修补的需要。

女性的盆底就像一套可以自我调节的吊床,依靠环境的变化调节自身的张力,进入中老年后,吊床的张力由于妊娠、分娩和雌激素下降等诸多因素的影响而变得松弛和塌陷,盆底的肌肉和韧带的支持作用逐渐减弱,导致盆腔器官的脱垂以及各种类型的尿失禁。随着人口的老龄化,盆底疾病已成为一种常见的健康问题,这些疾病虽非致命,但严重影响患者的生活质量和身心健康。网片修补现在看来比传统修补术更有前景,网片的材质,薄厚和形状都在不断经历尝试和革新。但何种术式和材质才能有更高的改善率及更少的并发症,还需要更权威的实验来明确。

来源:
Altman D, Väyrynen T, Engh ME, Axelsen S, Falconer C; Nordic Transvaginal Mesh Group. Anterior colporrhaphy versus transvaginal mesh for pelvic-organ prolapse. N Engl J Med. 2011 May 12;364(19):1826-36.

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One Response

  1. un scholarships

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