利尿可以有多猛?[新英格兰医学杂志:2011-3-3]

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阳春三月,累椟不辍,美好生活,幸福悦读。 这里是新英格兰医学杂志364卷第9期中文目录。

利尿、扩血管、强心,作为处理急性心衰三大法宝之首的利尿剂可以用得多猛? 抗凝药新秀阿哌沙班在房颤病人身上能否展现优势? 强力降血糖会增加糖尿病人的心血管病风险么?多重疑问,在本期NEJM为您一一解答!

【原始论文】

1.  急性失代偿心衰病人的利尿剂治疗
Diuretic Strategies in Patients with Acute Decompensated Heart Failure
袢利尿剂是治疗急性心力衰竭的常用药。但其使用方法和剂量一直都没有十分确切、权威的指导意见。老药如何用才靠谱?Duke大学研究者的前瞻试验发现:袢利尿剂常用的持续静脉注射的方式相对于一次性弹丸式注射,并没有表现出明显的优势,而后者更方便、更高效。除此以外,大剂量的利尿剂,相比于小剂量,并不会加重肾功能的损伤,却能够更快地减轻呼吸困难等临床症状。

2. 阿哌沙班用于治疗房颤病人
Apixaban in Patients with Atrial Fibrillation

阿哌沙班与阿司匹林相比,能显著降低房颤病人的卒中风险,且不增加大出血的风险

3.  严格降血糖对心血管的长期影响
Long-Term Effects of Intensive Glucose Lowering on Cardiovascular Outcomes
糖尿病不但与血管疾病导致的死亡相关,而且与非血管疾病所致的死亡相关。控制血糖将显著降低死亡风险。

4.  糖尿病,空腹血糖和特定病因死亡的风险
Diabetes Mellitus, Fasting Glucose, and Risk of Cause-Specific Death
一提到7.0和11.1,糖尿病患者和内分泌科医生可能会条件反射性地想到血糖的正常值。大多数患者都希望自己的血糖越接近正常越好,其实这是一个很大的误区。临床试验表明,过于严格的血糖控制会导致2型糖尿病患者死亡率及罹患心血管疾病的风险增加。

5.  长效利培酮和口服抗精神病药物在不稳定性精神分裂症中的使用
Long-Acting Risperidone and Oral Antipsychotics in Unstable Schizophrenia
抗精神病药物的依从性不高一直是个大难题,最新的一项针对不稳定期患者的随机对照临床研究表明,肌注长效利哌酮不但不能提高药物的疗效,反而会增加药物的副作用。

【评论】

利尿剂的相对有效性
Comparative Effectiveness of Diuretic Regimens

【特别报道】

Clinicaltrials.gov 数据库的升级和关键问题
The ClinicalTrials.gov Results Database — Update and Key Issues

Clinicaltrials.gov是业内权威的临床试验注册网站,成立已有十余年,近两年网站推出了结果提交数据库,随着不断增加的提交数量,数据的质量也需要进一步改善。

【临床实践】

上肢深静脉血栓
Deep-Vein Thrombosis of the Upper Extremities

【临床医学图像】

眼睑、嘴唇和舌头上的丘疹
Papules on the Eyelids, Lips, and Tongue
恶性心包积液
Malignant Pericardial Effusion

【临床问题解决】

潜伏
Lying Low
当一位88岁的老年女性出现乏力、混乱、震颤、焦虑发作的情况,你怎么确定是由低血糖引起的?你能找出潜伏在低血糖背后的病因吗?胰岛素瘤常和神马疾病相伴?治疗方式有哪些?

【观察】

1. 联合临床试验
Collaborative Clinical Trials
2. 抵制环境致癌因素
Combating Environmental Causes of Cancer
环境中的致癌物质一直都是老百姓关注的热点话题。在美国,这一话题不仅停留在老百姓的茶余饭后,还延伸到了总统癌症专题研讨小组。这篇文章介绍了美国人对环境致癌物问题的思考。它让我们感到,与环境致癌物斗,意义巨大,但困难重重。
3. 清除医疗保险改革中的宪法障碍
Clearing Out the Underbrush in Constitutional Challenges to Health Insurance Reform
4. 国会可以调节“惰性”(并促使美国人购买医疗保险)么?

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M.D.

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