本周JAMA速递 2011-03-16 [爪闻:16期]

2011-03-16 This Week in JAMA （本周JAMA速递）

【Original Contributions|原始研究】

1. Standard- vs High-Dose Clopidogrel Based on Platelet Function Testing After Percutaneous Coronary Intervention: The GRAVITAS Randomized Trial

基于血小板功能监测下冠状动脉介入治疗术后的标准剂量与高剂量氯吡格雷治疗对比：GRAVITAS随机试验

PCI术后氯吡格雷的治疗一直都是一个比较火热的话题（另一个比较热门的是PCI相关他汀类药物的使用），由于PCI术后血小板反应性增高导致血栓形成往往会带来较为严重的心血管不良事件，尤其是支架内血栓形成往往是致命的。因此术后服用氯吡格雷抗血小板治疗已经逐渐成为常规，而对于剂量的选择究竟是常规标准剂量（75 mg qd，无冲击剂量）还是高剂量（600 mg单次冲击，之后维持150 mg qd）的用药选择，本期JAMA的这篇原始研究给出了答案。高剂量的冲击治疗，并不能降低患者的心血管事件致死率。

2. Prevalence of Heavy Smoking in California and the United States, 1965-2007

1965-2007年间加利福尼亚及全美吸烟调查

最近烟草也是一个热门词汇，禁烟也是全世界朝着健康迈进的共同目标。除了世界卫生组织提出的《烟草控制框架公约》，众多的医学研究者们也通过各项流行病学调查以及临床研究支持着这一事业，本期JAMA的这篇文章就刊登了这两项跨度近半个世纪的调查研究结果。对于吸烟而言，人群中的普遍程度不是唯一衡量全民健康的指标，吸烟的严重程度也从很大程度上决定着未来可能出现的健康问题。虽然存在着严重的个体差异，但往往较为频繁的吸烟者更容易出现健康问题。而这个大样本、长时间的调查研究表明，美国从上世纪中叶至今，在控烟方面的努力还是卓有成效的，重度吸烟者的数量大为减少。

3. Geographic Variation in Diagnosis Frequency and Risk of Death Among Medicare Beneficiaries

医疗保险受益人中地域性诊断率差异与死亡率的关系

本期JAMA的这篇文章源于《新英格兰医学杂志》去年刊登的一篇特别文章《诊断频率的地域变异与医保受益人的病死率》，对于从Medicare医保中受益的老年人来说，他们的疾病诊断常常并不是单一的，而是有一堆诊断，并且由于劳动量计费的医保形式，疾病诊断的频率也和医生的工作量直接挂钩。于是研究者统计了306个医院转诊地区的5百万位患者，看看9种严重的慢性病（癌症，慢性阻塞性肺疾病，冠状动脉疾病，充血性心脏衰竭，周围血管疾病，严重的肝脏疾病，终末器官疾病，慢性肾功能衰竭，糖尿病和老年痴呆症）的诊断频率与病死率的关系，结果表明，在按劳动量计费的医保受益人中，诊断率频与死亡率呈负相关。

【Review|综述】

Serum Levels of Phosphorus, Parathyroid Hormone, and Calcium and Risks of Death and Cardiovascular Disease in Individuals With Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-analysis

慢性肾脏疾病患者个体中血清磷、甲状旁腺素及钙的水平与死亡及心血管事件的关系：系统综述及荟萃分析

一些近期针对慢性肾脏疾病相关的矿物质及骨病的临床指南中提出，患者血清中磷、甲状旁腺素及钙的水平不同，可能对不同治疗方案效果不同，应针对患者不同情况进行个性化管理。然而，本期JAMA的这篇综述对这一观点提出了挑战。通过系统综述以及大量既往研究的荟萃分析显示，基本没有证据支持血清钙或甲状旁腺素与死亡率之间的关系，而血清的高磷状态则与之不无关系。

【Commentaries|评论】
1. Physician Communication in the 21st Century: To Talk or to Text?
2. Informed Consent in Clinical Care: Practical Considerations in the Effort to Achieve Ethical Goals
3. Reexamining Metrics for Glucose Control
4. Statistical Association and Causation: Contributions of Different Types of Evidence

【Editorials|评述】1. An Initial Experiment With Personalized Antiplatelet Therapy: The GRAVITAS Trial

GRAVITAS试验：个性化抗血小板治疗的开创性研究

慢性肾脏疾病中的矿物质代谢疾病

【The Cover|封面故事】
Spring

春天来啦！