HIV感染者可以接受肾移植吗?

一条HIV感染者肾移植被拒的微博,让大家激烈地讨论起HIV患者到底能不能进行器官移植的问题。实际上,HIV感染已经不是器官移植的绝对禁忌症,但这并不意味着需要器官移植的HIV感染者都符合移植条件。

前几天,《南方都市报》发表了尿毒症患者吴奋想要进行肾移植,却因感染了人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)接连被医院拒之门外的报道。对于HIV患者到底能不能进行器官移植,大家在微博的讨论也很激烈。

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微博截图,来自《南方都市报》的微博。

实际上,HIV感染已经不是器官移植的绝对禁忌症,但这也不意味着需要器官移植的HIV感染者都符合移植条件。

HIV控制得好,别的疾病又出现了

人感染HIV后,病毒会选择性进攻名为CD4+的免疫细胞,使得此类细胞数量减少,而CD4+细胞在免疫系统内担负非常重要的任务,因此HIV感染者的免疫功能会在数年内崩溃,无法抵御病原生物或肿瘤的侵袭。HIV感染的终末阶段就是艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)。

虽然到目前为止,尚无对抗HIV的有效疫苗,但随着抗病毒等有效治疗手段的出现,HIV感染者的存活时间已经大大延长了,虽然无法彻底根除,但HIV感染者的病情可以控制得很好。美国篮球巨星,“魔术师”约翰逊前几天刚刚度过了他感染HIV后的第20个年头。

在规范治疗下,HIV感染者的发病时间被成功推迟了。但HIV感染者越来越长的带毒生存使得一些原本并不明显的问题变得突出起来,例如丙肝、肝硬化、尿毒症(终末期肾病)等等。当HIV不会在短期内威胁患者的生命时,这些与HIV无关的疾病反倒更容易增加死亡率。对于这部分携带有HIV的器官衰竭患者,移植有没有可能挽救他们的生命呢?

HIV感染:虽有限制,但已非器官移植的绝对禁忌

在很长的一段时间内,感染HIV都被看作器官移植的禁忌症。

器官移植后要进行免疫抑制治疗以防止排异反应(人体免疫系统会排斥外来器官,可能导致移植失败)。那时人们认为,HIV感染者免疫功本已遭到损害,再接受免疫抵制治疗,病毒和免疫抑制剂的双重打击会使得HIV感染者更加难以抵御病原生物,从而加速转变为AIDS患者,结局糟糕。而如果不进行免疫抑制治疗,强烈的排异反应又会使移植手术徒劳无功,移植器官难以成活。

因此,对于肾衰竭患者,医生们起初甚至根本没有考虑移植的可能性。因为面对尿毒症,血液透析等治疗方法同样可以起到替代肾脏的效果,抛弃透析而转向效果不明的肾移植,一来并不明智,二来还可能会浪费宝贵的肾脏供体。

于是,第一例针对HIV感染者的实体器官移植就变成了难度更大的肝移植。这名接受移植的患者除了感染HIV之外,还合并有丙肝病毒(Hepatitis C Virus,HCV)感染,同时伴有肝硬化。尽管很困难,但这毕竟迈出了第一步。

后来人们发现,同时感染HIV和乙肝病毒(Hepatitis B Virus,HBV)的患者接受肝移植的效果更好,因为免疫球蛋白和抗病毒药物能够很好地防止乙肝病毒复燃。在联合抗病毒治疗的干预下,现在HIV感染者的肝移植效果已经与非HIV感染者不相上下了。

当然,并非所有的HIV感染者都能进行器官移植。移植术前,HIV感染者的CD4+细胞必须处于一个较理想的水平,且患者必须对抗病毒治疗反应良好。

以肾移植为例,世界各国对HIV感染者是否可以接受肾移植的标准大致相同,主要从以下4个方面对患者进行评估:

  • 有无机会致病菌的感染;
  • 有无肿瘤;
  • CD4+T细胞计数是否大于200个/立方毫米;
  • 在联合抗逆转录病毒治疗下,血清中HIV病毒载量是否处于可检测水平之下。

HIV感染者的肾脏易罢工

HIV感染者中,出现肾脏问题的大有人在。因为长期使用抗病毒药物或抗生素,很多HIV感染者会合并有急性或慢性肾衰竭,另外,HIV本身也会造成HIV相关性肾病(HIVAN),因此,肾脏问题成为艾滋病的致死原因之一。

来自欧洲的资料显示,0.46%的HIV感染者会进展为终末期肾病(End-Stage Renal Disease,ESRD),而透析并不能解决所有人的问题。

1997年之后,随着联合抗病毒疗法的出现,HIV患者肾移植的效果出现了巨大改观,越来越多的HIV感染者接受了肾移植。近些年来,已经有超过200名HIV感染者接受了肾脏移植,这些患者的术后效果与非HIV感染者类似。

HIV感染者接受肾移植手术后最常见的问题就是比非HIV感染者存在更高几率的急性排斥,但原因尚不明。不过这一现象似乎并没有影响到移植肾的成活率。而且,只要患者遵循医疗建议,移植后使用免疫抑制剂并不会促使患者加速进入艾滋病发病期。

但移植前和移植后相关的抗病毒治疗、免疫抑制治疗、药物-药物相互作用等均需要富有经验的专业人士会商协作,只有移植手术技巧是无法胜任这项任务的。所以,像吴奋这样的情况,如果他符合HIV患者进行肾移植的条件,就需要传染病医院与综合医院协办合作才能得到比较好的治疗效果。

在国外,尽管移植伦理的讨论尚未结束,但越来越多的人倾向于认为只要满足移植要求,HIV感染者不应被排除在等待移植的名单之外。

已发表于果壳网

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2 Responses

  1. 孙文刚

    虽然如此,但是我记的人民军医出版社出版的器官移植操作规范手册里,,,HIV感染仍然是肾移植的绝对禁忌症。

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