如何看待人工流产的安全性?

人工流产的危害到底多大?对女性以后的生育又会产生多大影响?对于人工流产,我们究竟该有怎样的认识?

流产、人工流产,这两个词语都涉及生命,牵涉人伦法律,不同国家定义有所不同。按照我国《妇产科学》第五版所定义:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产(abortion) [1]

流产可分为自然流产和人工流产,其主要包括药物流产(Medical Abortion)和手术流产(又有称“人工流产术”,Surgical Abortion),本文主要介绍后者。

人工流产就是堕胎?

不少人对人工流产的理解存在一些误区,认为人工流产就是去医院做手术堕胎,这种认识是不全面的。在上世纪90年代以来,米非司酮的出现让药物流产日趋安全与普及。米非司酮的结构类似于炔诺酮,能够阻断孕酮活性从而终止妊娠。在米非司酮摄入后1-2天内配以摄入米索前列醇(前列腺素E类似物)是目前药物流产最常用的方法[2],其完全流产率可高达90%以上[1]

与药物流产相比,手术流产算得上是历史悠久了。上世纪70年代起,负压吸引术就已成为了美国人工流产的标准方法。我国目前临床上负压吸引术的主要步骤包括手术准备、探测宫腔、扩张宫颈、吸管吸引、检查是否吸净、术后护理等[1]。在美国,早孕期约有80%的流产都是由手术流产完成的。

人工流产少见吗?

说起人工流产,一些人可能将之与“道德败坏”相联系。
其实不然,人工流产要比我们想象的多得多。大约1/3的女性在发现自己停经时会选择人工流产[2]。我国近年来每年约有1000万例人工流产[3];值得重视的是,一项来自北京年轻女性的调查显示女性重复流产率可高达30%以上[4]

此外,人工流产同个人私生活也没有必然联系。确实,绝大部分的人工流产都在早孕期实施,这其中意外怀孕占多数。但另一部分人工流产进行时间较晚,其原因大多是由于胎儿畸形、遗传病或是孕妇患有非常严重的疾病无法承受生产[1,2]。这部分流产的数量尽管非常小,但对于优生优育以及保证孕妇生命健康有着非常重要的作用。

人工流产对健康究竟多大影响

很多女性或男女双方在面对是否进行人工流产的选择时往往会感到彷徨与无助,人工流产究竟对女性健康有多大影响呢?

近期并发症

人工流产确实可能导致一些并发症的发生,其中一些可能非常严重乃至危及生命。但目前一般情况下在正规医疗机构进行人工流产治疗是安全的,严重并发症发生率都已经很低。
药物流产可能导致恶心、呕吐、下腹痛、乏力等不适;流产后出血时间过长及出血量过多是其主要副反应[1]。手术流产可能导致的近期并发症包括子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞等[1],但这些严重并发症的发生率都小于1%[2],例如子宫穿孔的概率小于0.4%[5]

中远期影响

2011年12月8日的《新英格兰医学杂志》有关于流产的文章综述了近年来与人工流产远期影响相关的一些最新临床证据[2]。文中列举的许多研究结果可能会十分强烈地冲击很多人对人工流产的一些认识。

很多人都认为人工流产将会给未来妇女生育带来极其不利的影响,但目前临床证据不支持这样的论调。2011年11月英国最新公布的临床指南明确指出,大量研究显示在正规医疗机构中进行的人工流产与女性之后的宫外孕、前置胎盘、不孕或流产无显著相关性[6]。有研究认为人工流产将增加今后女性早产的概率,并且流产次数越多早产危险性越高,但是另一些研究未能肯定此项结果[2]

有一些反对流产的人士指出流产会增加乳腺癌发病率,但是根据2003年美国国家癌症机构的一份综述结果来看,这两者间并无关联;此外大量来自欧洲与美国的队列研究均提示人工流产并不增加乳腺癌的易感性[2]

但需要我们特别注意的是,有证据显示在一些不允许人工流产的国家地区,流产史与不孕存在一定相关性。因为流产“非法”,那些地区的女性只能在黑诊所接受不安全非正规流产操作[6]。这点尤其值得我国加以借鉴,尽管我国流产“合法”但尚被认为“不道德”,很多女性(尤其是青少年女性)不堪道德压力偷偷选择了黑诊所,导致一些悲剧的发生。

心理影响

人工流产所导致的另一个危害可能就是其对心理健康的影响了。尽管有少部分女性流产后感到遗憾和后悔,但实际上在经历了流产之后,大多数女性都会在心理上感觉到“解放”,心中一颗石头落地了。大量的临床观察研究、队列研究、荟萃分析结果都显示实际上女性在孕早期人工流产后并不会给心理健康带来显著的影响[2]

药物流产还是手术流产?

即使确定了进行人工流产,妇女在选择流产方式的时候往往都充满了犹豫与矛盾。一些女性选择手术治疗是觉得手术操作快、简单、并且相对而言常见并发症的发生率较低。但另一些女性觉得药物流产似乎更像自然现象,因而选择药物流产。

此论文的作者Templeton医生在其文章中给出如下临床要点[2]

在孕9周之前,应当向孕妇提供药物流产和手术流产的选择机会。在此阶段,无论哪种流产方法都安全有效。

药物流产可能会导致更多的疼痛与出血,并且其导致不完全流产的概率高于手术流产(药物流产:2-5%;手术流产:1%)。

手术流产可能会导致一些极少发生但是非常严重的并发症的发生,甚至需要大手术以治疗这些并发症。

流产时放置宫内节育器是预防再次意外怀孕的最佳可逆避孕方式。

特别需要强调的是,以“无痛人流”为噱头的全身麻醉手术风险比较大。在美国,局部麻醉是负压吸引术的最常用麻醉方式;国内大多数正规医疗场所也普遍进行局部麻醉条件下手术流产。但是很多广告以“无痛人流”为噱头吸引患者前往就诊,并冠之以“高科技”等虚假名号。然而,已经有大量的临床数据显示全身麻醉更有可能导致大出血、宫颈伤害甚至子宫穿孔等严重并发症[2]

最后,用《妇产科学》上的一句话结束此文:因避孕失败所致的意外怀孕,可在妊娠早期人为地采取措施终止妊娠,作为避孕失败的补救措施,但决不能用此作为节育方法。

参考文献:
[1] 乐杰 主编,《妇产科学 第五版》人民卫生出版社,2000年
[2] 新英格兰杂志原文:A Request for Abortion
[3] 曹泽毅 中华妇产科学[M] 第2版 北京:人民卫生出版社,2004
[4] 陈世强,程怡民,魏虹,等 年轻妇女重复人工流产状况及影响因素[J].中国妇幼保健,2008,23(9)
[5] 英国皇家妇产科学院关于人工流产的指导
[6] 全文中文编译

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荷兰鹿特丹医学中心外科博士在读 北京大学临床医学八年制博士在读

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